paralysie_faciale

C'est une atteinte du nerf de la motricité des muscles de la face (nerf facial).

Selon l'endroit où le nerf est atteint, il faut différencier deux types de paralysie faciale :

•  Paralysie faciale complète (périphérique) ;
•  Paralysie faciale centrale.

Paralysie faciale complète (périphérique)

[?] Causes et facteurs de risque

•  La paralysie faciale aiguë idiopathique (sans cause retrouvée) ou
  "a frigore" est la plus fréquente des paralysies faciales périphériques.

Souvent précédée de douleurs, parfois très vives, dans la région mastoïdienne (derrière l’oreille), la paralysie s'installe rapidement, souvent dans la nuit.

Elle est dite isolée (sans autre signe neurologique associé).

 Les paralysies faciales secondaires

Les causes sont nombreuses, mais il en existe 6 grands types :

1. Les tumeurs atteignant le nerf de la motricité de la face sur son parcours ;
2. Les lésions ou fractures de l’os du rocher ;
3. Les otites aiguës ou chroniques ;
4. Certaines infections (zona, sida, syphilis, lèpre…) ;
5. Le diabète ;
6. Certaines maladies rares touchant plusieurs organes (sarcoïdose, périartérite noueuse, porphyrie…).

A part, le syndrome de Guillain-Barré est la cause la plus fréquente de paralysie faciale bilatérale.

[?] Les signes de la maladie

L'atteinte du nerf dans son trajet après les noyaux du tronc cérébral (structure intermédiaire entre le cerveau et la moelle épinière) provoque une paralysie faciale touchant l’ensemble de la motricité d’une moitié de la face (gauche ou droite) au niveau des territoires supérieurs et inférieurs du nerf facial :

•  Les muscles de la face sont paralysés, aussi bien dans la mimique volontaire que lors des mouvements automatiques que le patient réalise sans y penser (absence de dissociation automatico-volontaire). La face est asymétrique aussi bien au repos que lors des mimiques ;
•  L’atteinte du nerf facial supérieur se traduit par plusieurs symptômes: les rides du front sont effacées, la fente des paupières est élargie, la fermeture des yeux est impossible du côté atteint et le globe oculaire se dirige en haut et en dehors du visage lorsque le patient essaie de fermer ses paupières (signe de Charles Bell). Dans les formes incomplètes, si le médecin demande au patient de fermer les yeux fortement, les cils sont beaucoup plus apparents du côté paralysé (signe des cils de Souques). L'occlusion des paupières à la menace et au frôlement de la cornée est abolie ou diminuée ;
•  L'atteinte du nerf facial inférieur se traduit par l'effacement du pli nasogénien (sillon du nez), la chute de la commissure labiale, la bouche et la langue sont déviées du côté opposé à la paralysie ;
•  Au total : Le malade ne peut ni sourire, ni gonfler la joue du côté paralysé, ni siffler, ni souffler, ni parler facilement.

[?] Les signes de la maladie

La paralysie faciale respecte, pour des raisons anatomiques, le territoire du nerf facial supérieur.

Les signes sont donc ceux concernant le territoire inférieur du nerf facial ainsi que le plus souvent une dissociation automatico-volontaire. Il n'y a donc pas de signe de Charles Bell ni de signe des cils de Souques.

[?] La consultation

Identique à celle de la paralysie faciale complète (périphérique), adaptée aux causes (qui sont très différentes).

[?] Examens et analyses complémentaires

Elles sont diagnostiquées, pour la plupart, par le scanner cérébral, éventuellement complété par une IRM (exploration du tronc cérébral).

[?] Traitement

C’est celui de la cause et de ses manifestations.